Анкерный штифт - показания к использованию при реставрации зуба

Штифтование – важная процедура для сохранения целостности зуба. Она обеспечивает прочность коронки, а вместе с цементной смесью сцепление и герметичность.

В зависимости от показаний применяются анкерные штифты, которые участвуют в реставрационном процессе.

Анкерные штифты в стоматологии

Внутриканальные конструкции, которые служат опорой разрушенных зубов, в стоматологической практике называются анкерными штифтами. Они представляют собой готовые литые стержни и состоят из головки, хвостика и плеча.

Конструкция распределяет равномерно нагрузки на ткани и предназначена для ввинчивания в корневой канал. К тому же является своеобразной опорой для пломбирующего материала.

В 60-х годах после появления новых техник и композитов происходит первое фабричное производство. Уже в 90-х – коллекция пополняется неметаллическими моделями.

Зубной анкер служит необходимым элементом, без которого невозможно провести полноценную реставрацию коронковой части. Устанавливается за один прием, что позволяет быстро восстановить зуб и вернуть ему первоначальный фактурный вид. Стоит относительно недорого. Не исключаются осложнения во время/после установки штифта, а именно: перелом корня, периодонтит травматического характера, сквозное отверстие стенки корневого канала и прочее.

Требования, которые выдвигаются к металлическим штифтам:

• снижение нагрузок при процедуре установки;
• устойчивость к внутриканальной коррозии;
• наличие инструментов, которые адаптируют к стержню форму корневого канала;
• прочность;
• возможность беспрепятственно извлекать для повторной терапии.

Если зуб разрушен на 30-50%, то происходит наращивание фотополимером. Врач удаляет нерв и подготавливает каналы согласно правилам, устанавливает стержень. При потере более 50% тканей устанавливается штифт, который в обязательном порядке покрывается коронкой.

Важно! Многие стоматологи рекомендуют покрывать коронкой все мертвые зубы (т.е. пропульпированные), которые укреплены штифтом, либо если с момента удаления нерва прошло более 5 лет.

Классификация и характеристики

В стандартном виде конструкция стоматологического анкерного стержня состоит из головки, плеча и хвоста.

Его классифицируют по форме, рельефу поверхности, характеру фиксации, материалу изготовления, типу установки:

1. По форме выделяют 4-е типа стержней — конические, цилиндрические и смешанные (цилиндро-конические). Для цилиндрических свойственна хорошая сдерживающая способность. Во время цементирования идет стресс-нагрузка. Из-за особенностей строения верхушки с тканями зуба соприкасаются 1-2 витка. Конические имеют выгодное анатомическое строение, незначительные перфорационные риски, но есть вероятность рассечения корня высокой расклинивающей нагрузкой. Оптимальными цилиндро-коническими стержнями считаются те, в которых 2/3 – цилиндрическая и 1/3-коническая части с легким градусом зауживания.
2. По рельефу выделяют четыре типа: рифленые, гладкие, с винтовой резьбой, комбинированные.
3. По способу закрепления бывают активные и пассивные. Пассивные имеют поверхность без резьбы. Применяются для укрепления зуба после его реставрации — вставляются в запломбированный канал и закрепляются за счет цементирования. Считаются более лояльными. Активные стержни имеют резьбовую поверхность и устанавливаются путем ввинчивания в корень. Считаются более агрессивными.
4. По материалу изготовления стержни подразделяют на титановые, металлические, латунные, из специальных золотых сплавов, серебряно-палладиевые.

На фото виды анкерных штифтов, используемых в стоматологии:

Активные цилиндрические штифты: a) Radix-anker; 6) Radix-anker long; в) Radix-anker compact; r) Pin-master active; д) Head-master active

Показания и противопоказания к установке

Перед тем как приступить к штифтованию, дают оценку состоянию периапикальной части. Обязательно учитывается клиническая ситуация и корректность постановки анкерного стержня.

Показаниями к штифтованию выступают следующие моменты:

• патологическая стираемость эмали;
• сложности развития зубов, например, дисплазия;
• потеря коронковой части на 50% в результате кариеса и истончения стенок после лечения;
• сколы, потеря части зубов в результате травмы;
• отклонения положения передней группы зубов;
• однокорневые зубы с удаленными нервами, которые необходимо покрывать коронками по ортопедическим показателям;
• зубы с удаленными нервами, являющиеся опорой для мостовидных протезов из металлокерамического материала;
• укрепление зуба после лечения.

Для проведения процедуры выдвигаются требование к зубу:

• наличие придесневой части;
• стенки корня толще 2 мм;
• зубная ткань коронки на уровне или выше десневого края;
• каналы пролечены и запломбированы;
• отсутствуют воспалительные процессы в твердых тканях.

Не проводят установку в следующих случаях:

• диагностированная гранулема/киста;
• воспаление в тканях зубов, в частности, периодонтит;
• патологическая непроходимость каналов или их искривление;
• воспаление пародонта.

Процедура установки

Мероприятие проходит в несколько последовательных этапов:

1. Сначала с помощью машинки проводится обтурирование корневого канала. Для штифтования канал должен быть распломбирован на 2/3.
2. Далее вводится стержень и заводится глубоко в канал практически до самого основания.
3. Фиксируется анкерный штифт с помощью специального раствора.
4. Над десневой частью послойно наносят композит, каждую прослойку просвечивают лампой.
5. При необходимости врач убирает лишнее с помощью шлифовки.
6. В ряде случаев проводят протезирование – делают слепок, по которому изготавливается коронка из выбранного материала.

Примечание! Во время установки корневой канал расширяют в 1.5-2 раза, соответственно и диаметр увеличивается в 1.5-2 раза. Снижается площадь сцепления, происходит вмешательство в биомеханику зуба. С другой стороны, такая тактика предотвращает разрушение и является единственным шансом восстановления твердых тканей с помощью микропротезирования.

Достоинства и недостатки

Самой сильной стороной анкерного стержня является то, что он служит надежной опорой для восстановленной коронковой части.

С помощью анкерного штифта удается восстановить коронку зуба, сохранить и восстановить твердые ткани и жевательную функцию.

Среди достоинств также выделяют невысокую стоимость, долгий срок службы и прочность конструкции.

Наряду с существенными преимуществами, присутствуют и недостатки конструкций с такими штифтами:

• подвержены химическому разрушению со временем;
• нередко возникает аллергическая реакция на сплавы;
• под воздействием самой конструкции происходит давление на стенки и корень, что приводит к разрушению зуба без возможности дальнейшего восстановления;
• в случае повторной эндодонтической терапии возникают трудности с извлечением штифта;
• при установке конструкции необходим опыт и высокий профессиональный уровень, т. к. допущение погрешностей приводит к осложнениям;
• плохая эстетика – анкерные конструкции считаются неподходящими для реставрации фронтальных зубов.

Альтернативным вариантом выступают стекловолоконные штифты. Они считаются более современным вариантом, незаменимы для реставрации передних зубов. Хотя на сегодняшний день не существует идеального штифта без недостатков, которые необходимо учитывать в каждой клинической ситуации.

Стоимость изделия и установки

Цены на установку анкерного штифта зависят от типа материала. Также учитывается стандарты – изготавливается конструкция по шаблону или по индивидуальному заказу. Стоимость зависит и от клиники, в которой проводится процедура.

В среднем стандартный вариант в стоматологии стоит:

• титановый стержень – 500-600 рублей;
• титановая конструкция с установкой – приблизительно 850 рублей;
• булатная коронка – 1200 рублей;
• металлокерамическая коронка – 9500 рублей;
• процедура наращивания – 2000 рублей.

Примечание! Во многих стоматологических кабинетах установка происходит непосредственно во время лечения. В стоимость входят: удаление нерва, пломбировочные материалы и сам штифт.

Стержень имеет невысокую стоимость, долгий срок службы и прочность. Перед установкой оценивается клиническая картина, состояние самого корня и противопоказания.