Что такое кифоз грудного отдела позвоночника: как он лечится

  Позвоночник человека в связи с прямохождением имеет физиологические изгибы, которые помогают распределять нагрузку. Изгиб вперед называют лордозом, изгиб назад – кифозом. В результате при взгляде сбоку позвоночник имеет S-образную форму. Отмечается лордоз в поясничном и шейном отделах и кифоз в грудном и крестцовом сегментах.

Бывает так, что эти изгибы становятся более выраженными или сглаженными. Одним из таких состояний является усиленный (патологический) кифоз в грудном отделе позвоночника.

Почему появляется кифоз

Кифоз грудного отдела может быть обусловлен генетически, в этом случае выявляется семейный анамнез этой патологии. Встречается врожденное искривление вследствие аномалий развития со срастанием позвонков, изменением их формы и положения.

Приобретенная форма кифоза встречается чаще и может быть вызвана разными причинами:

• рахит в раннем детском возрасте, приводящий к изменению костей и мышц;
• слабость мышечного корсета спины в молодом возрасте, приводящая к развитию постурального кифоза (сутулости);
• дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков;
• травма;
• костный туберкулез с разрушением тел позвонков;
• компрессионный патологический перелом измененных позвонков;
• при патологии суставов между отростками (болезнь Бехтерева, анкилозирующий спондилит);
• последствия операций на позвоночнике или грудной клетке;
• возрастные изменения опорно-двигательной системы;
• частичный паралич паравертебральных мышц при неврологических заболеваниях (полиомиелите, ДЦП, мышечной дистрофии и др.).

Первичными могут быть изменение формы тел позвонков, когда они разрушаются или приобретают клиновидную форму. Возникающая неравномерная нагрузка на межпозвоночные диски и связки приводит к их дегенерации и деформации. Если же вначале появляются изменения дисков и суставов, то постепенно развивающиеся дистрофические нарушения в позвонках усиливают этот процесс. Так что в возникновении кифоза грудного отдела всегда принимают участие и костные, и хрящевые структуры.

Классификация

Кифоз грудного отдела позвоночника может иметь разную степень выраженности. При установлении диагноза оценивают угол изгиба (КУ или угол кифоза). Для его вычисления необходимо провести 2 касательные линии – одну около II-III и XII грудных позвонков. В норме КУ составляет 15-30?, а верхушка физиологического кифоза должна располагаться примерно на уровне V грудного позвонка. При патологическом искривлении этот угол увеличивается.

Степени выраженности грудного кифоза:

• I степень, легкая, КУ 31-40?;
• II степень, средняя, КУ 41-50?;
• III степень, выраженная, КУ 51-70?;
• IV степень, сильно выраженная, КУ более 70?.

По виду деформации выделяют дугообразный и угловой.

По наличию компенсаторных изгибов в соседних отделах позвоночника различают компенсированный и некомпенсированный кифоз. Если вовлечен только грудной отдел, а плечи и таз находятся в одной вертикальной плоскости – говорят о компенсированной форме. При более тяжелом поражении происходит отведение плеч назад, а таз смещается вперед с переразгибанием тазобедренных суставов и усилением поясничного лордоза.

По локализации кифоз может быть грудной (вовлечены VI-X грудные позвонки) и пояснично-грудной (затронуты X-XII грудные и I-II поясничные позвонки).

Классификация по этиологии включает следующие патологические формы:

• рахитическая;
• сенильная;
• постуральная;
• туберкулезная;
• дегенеративная;
• компрессионная и посттравматическая;
• паралитическая;
• юношеская болезнь Шейермана-Мау;
• младенческая (проходящая самостоятельно).

Кифоз не является самостоятельным заболеванием, это синдром при различных патологиях.

Проявления

Наличие кифоза грудного отдела позвоночника видно и не специалисту. Это определяется как деформация спины разной степени выраженности. Но кроме этих явных проявлений есть и другие признаки.

Симптомы:

• нарушения осанки: сутулость, горб или дугообразное выпячивание спины;
• изменение положения надплечий, которые смещаются вперед и вниз;
• сужение грудной клетки, снижение емкости легких;
• слабость мышц передней брюшной стенки, выпячивание живота;
• слабость мышц вдоль позвоночника;
• изменение формы и положения диафрагмы;
• изменение положения лопаток;
• при выраженных деформациях нарушается работа внутренних органах, что выявляется при функциональных пробах или прослеживается в жалобах пациента;
• боли вследствие напряжения мышц спины или при компрессионном корешковом синдроме;
• плоскостопие;
• при сдавливании нервных структур возможны параличи конечностей, изменения чувствительности, тазовые нарушения.

При осмотре можно выявить дополнительные признаки. Например, во время наклона вперед кифотическая деформация усиливается, тогда как в норме происходит сглаживание всех изгибов. При взгляде спереди на пациента во время наклона вниз с опущенными руками видно изменение формы спины. Она становится угловатой и напоминает крышку гроба из-за смещения лопаток.

Кифоз может сочетаться с отклонением позвоночника от средней оси. Такое состояние называется кифосколиозом.

Диагностика

Осмотр позволяет выявить патологическое искривление, оценить вторичные неврологические симптомы и состояние внутренних органов. Для этого необходима консультация ортопеда и невролога, а терапевт поможет уточнить функционирование сердца и легких.

Дополнительные методы обследования необходимы для точного определения степени и этиологии кифотического искривления позвоночника. Основным исследованием является рентгенография в боковой проекции. При этом определяется угол кифоза, состояние позвонков и дисков между ними. Нередко это позволяет выявить причину. Необходимо также определить положение ребер, купола диафрагмы, сердца и легких.

Для получения полной клинической картины врачом могут быть также назначены:

• КТ;
• МРТ;
• ЭКГ;
• ЭМГ (регистрация потенциалов с мышц для определения их активности);
• спирография (определение объема легких и типа дыхательной недостаточности);
• при подозрении на инфекционную этиологию – иммунологические и бактериологические исследования;
• у детей – исследования для выявления рахита.

Кифоз не является самостоятельной болезнью, это проявление первичной патологии, захватывающей позвоночный столб. Поэтому при установлении диагноза вначале указывается этиология, затем указывают наличие кифоза и степень его выраженности, степень нарушения функции внутренних органов и неврологические проявления.

Годность к военной службе

Для юношей призывного возраста актуален вопрос о годности к военной службе при наличии кифоза грудного отдела позвоночника. С 01.01.2014 вступило в силу постановление Правительства РФ от 04.07.2013. В статье 66 данного постановления указывается, что необходимо оценить:

• степень кифоза;
• деформацию грудной клетки с дыхательной недостаточностью;
• количество деформированных позвонков;
• ограничения амплитуды движений позвоночника в процентах;
• неврологические симптомы.

Лица с кифозом 3 ст. и умеренными нарушениями признаются не годными к военной службе и не подлежат призыву в армию.

При 2 степени принимают во внимание наличие дыхательной недостаточности по рестриктивному типу, клиновидную деформацию 3 и более грудных позвонков и степень нарушения функций (должна быть как минимум незначительная). Если выявляется хотя бы один из этих признаков, молодой человек признается ограниченно годным к военной службе. В мирное время он не подлежит призыву, но при всеобщей мобилизации в военное время призывается.

Лечение

Прием различных медикаментов при кифотическом искривлении носит скорее вспомогательный характер для уменьшения боли, снятия тонического мышечного напряжения и облегчения неврологических осложнений. Исключением является этиотропная терапия – прием противотуберкулезных препаратов или химиотерапия при онкологическом процессе.

Существует 2 типа лечения: консервативное и хирургическое.

 Лечебная физкультура является основным методом воздействия при любой степени нарушения осанки. У взрослых упражнения не смогут полностью скорректировать явные искривления. Но регулярная правильная нагрузка позволит укрепить мышечный корсет, снизит скорость нарастания деформации, уменьшит болевой синдром. Упражнения при этом несложные, но сбалансированные, их желательно проводить ежедневно. Обучение проводится инструктором лечебной физкультуры или врачом.

Кроме упражнений, в некоторых случаях для снятия нагрузки с позвоночника врач назначает ношение корсета. Он бывает разной конструкции и степени жесткости и подбирается индивидуально. Корсет нельзя носить постоянно, ведь недостаточная работа мышц приводит к их постепенной атрофии, что усугубляет ситуацию и способствует прогрессированию деформации.

Назначают также физиотерапевтическое, мануальное и остеопатическое лечение. Они особенно эффективны на начальных стадиях искривления позвоночника.

Хирургическое лечение проводится, если отмечается быстрое нарастание степени кифоза со стойким выраженным болевым синдромом, сдавливанием спинного мозга или корешков спинно-мозговых нервов, при нарушении работы сердца и легких. Показанием может служить также нарушение социального функционирования пациента.

Во время операции устраняют компрессию нервных структур, корректируют изгиб позвоночника и фиксируют новое положение костей при помощи специальных устройств. Металлоконструкции вживляются в тело пациента на длительный срок.

При выраженных нарушениях, приводящих к стойкой нетрудоспособности пациента и ограничивающих его самообслуживание, решается вопрос об инвалидности.

Кифоз грудного отдела позвоночника требует уточнения причины его появления. При наличии такой деформации необходима ежедневная гимнастика, которая при легкой степени и нестабильной начальной деформации поможет скорректировать осанку и окажет профилактическое действие. Поэтому при наличии признаков начинающегося искривления следует обратиться к врачу для подбора необходимых мер лечения и профилактики.