Как ведет себя эдометриоз после лапароскопии

Лапароскопия считается «золотым стандартом» в лечении эндометриоза по ряду причин:

• Очаги патологического разрастания ткани четко визуализируются под увеличением.
• Это один из самых малотравматичных методов, поэтому боли после вмешательства не такие выраженные, кровопотеря в ходе всех манипуляций минимальная.
• Реабилитационный период самый короткий – уже через 6-8 часов можно вставать, а на третьи-пятые сутки выписаться из больницы. К обычному образу жизни можно вернуться где-то через 3-4 недели.
• Через пять-семь лет следы от швов можно и не найти.

Лапароскопия при ретроцервикальном эндометриозе – одно из сложных вмешательств. Врачи, которые берутся за выполнение таких операций, должны иметь знания в оперативной урологии и проктологии, так как практически всегда смежные структуры задействованы в процессе. Операция подразумевает следующее:

• Иссекаются или коагулируются доступные пораженные участки.
• При необходимости удаляется часть прямой кишки. Однако это приводит к массе неудобств – аноргазмии, нарушении дефекации и в целом снижении качества жизни. Обычно такие осложнения возникают при удалении от 15 до 25 см кишки.
• В некоторых клиниках используется методика шейвинга – «сбривания» очагов с помощью лапароскопической техники. Такое возможно только при неглубоком прорастании в ткани.
• Если эндометриоз распространяется на другие отделы кишечника, участки удаляются отдельно максимально атравматично, при необходимости проводится иссечение части кишки с последующим анастомозом конец в конец.
• При обнаружении других очагов проводится удаление согласно локализации.

При эндометриозе яичников лапароскопия считается оптимальным и наименее травматичным вариантом. Накануне проведения в обязательном порядке необходимо определить резерв яйцеклеток. Для этого определяется АМГ (антимюллеров гормон). Его значение выше 3 нг/мл свидетельствует о достаточном количестве фолликулов, ниже 1 нг/мл – о крайне малом.

Лапароскопическое удаление эндометриоидных кист обычно сопровождается удалением новообразования, а затем прижигания ложа. Последнее приводит к уничтожению части здоровой ткани, однако такие действия необходимы для остановки кровотечения. Современная альтернатива – использование эффективных гемостатиков. Это позволяет максимально сохранить имеющийся фолликулярный запас у женщины и дать возможность ей сохранить свой репродуктивный потенциал.

При эндометриозе брюшины очаги могут быть «разбросаны» по серозному покрову органов. Это неминуемо ведет к развитию спаечного процесса. Поэтому операции такого формата сложные. Очаги иссекаются или прижигаются в зависимости от размеров. Важно увидеть все участки эндометриоза, это в дальнейшем снизит вероятность рецидива патологии.

Как правило, во время удаления участков эндометриоза путем лапароскопии обнаруживается множество других локализаций очагов, в том числе на аппендиксе, участках кишечника, на мочевом пузыре и т. д. Их игнорирование в дальнейшем может привести к острым хирургическим состояниям – спаечной непроходимости, аппендициту. Поэтому важно тщательно и не спеша осмотреть все структуры и удалить по возможности максимально все измененные участки.

Реабилитация после лапароскопии при эндометриозе зависит от объема вмешательства. Если выполнялось только рассечение и иссечение тканей без удаления части органов, достаточно двух-трех недель. Если же в ходе вмешательства приходилось удалять часть кишки или препарировать мочеточники, период восстановления удлиняется на две-три недели.

Обычно уже через 6-8 часов после операции женщине разрешается вставать. На следующие сутки можно активно двигаться, а на третьи-пятые иногда выписывают из стационара.

Однако если вмешательство было высокотехнологичным (что часто бывает при ретроцервикальном эндометриозе), требуется резекция прямой кишки, воссоздание анастомозов (соединений между оставшимися частями кишечника), женщине положено соблюдать более жесткую диету, трудоспособность восстанавливается постепенно, иногда впоследствии могут возникать серьезные ограничения в жизнедеятельности (например, если при нарушении дефекации).

Боль – это основной признак эндометриоза и наиболее тревожащий женщину симптом. В зависимости от степени пораженности тканей она может носить тянущий характер, быть острой, «кинжальной», нестерпимой, возникать только во время менструаций или в любой день цикла, после половых контактов. Боль возникает за счет выраженного спаечного процесса и циклический изменений в патологических очагах.

Одна из задач лечения эндометриоза – избавление женщины от боли. Как правило, после реабилитации степень выраженности неприятных ощущений значительно падает. Возвращение боли после лапароскопии по поводу эндометриоза может быть связано со следующим:

• развитие спаечного процесса – для его профилактики могут использоваться противоспаечные барьеры и гели;
• появление новых очагов – особенно возможно, если после операции не назначалась гормональная терапия.

После лапароскопии будут выделения кровянистого характера, как правило, не очень обильные. Они заканчиваются через день-два, а следующие менструации могут наступить по графику, но не исключен и сбой. Если проводятся манипуляции на яичниках, например, удаляются кисты или просто прижигаются очаги, менструальный цикл сбивается – очередные месячные наступают в течение недели после лапароскопии, а следующие – через 28-30 дней от них.

Все существующие на данный способы лечения помогают лишь на некоторое время снизить проявления эндометриоза, но избавиться от него практически невозможно. Рецидив после операции вполне вероятен. Часто заболевания появляется там, где было и ранее.

Причины того, что эндометриоз быстро возвращается после лапароскопии, следующие:

• удаление не всех очагов из-за технических сложностей или неопытности врача;
• отсутствие гормональной терапии сроком не менее трех-шести месяцев;
• формы эндометриоза, не поддающиеся медикаментозному лечению.

Профилактика эндометриоза после проведенной лапароскопии заключается в том, чтобы не дать микроочагам прогрессировать, если они где-то все-таки остались, а также по возможности избежать повторного формирования патологических участков на органах и тканях. Назначают гормональные препараты. Также для профилактики рецидива рекомендуется:

• укреплять иммунитет всеми возможными способами – заниматься спортом, правильно питаться, закаляться и т. п.;
• беременеть и по возможности длительно практиковать грудное вскармливание – исходя из практического опыта, заболевание «затухает» на время вынашивания и лактации;
• избегать гинекологических манипуляций и операций по возможности, они могут способствовать механическому переносу клеток эндометрия в другие ткани.

В зависимости от формы эндометриоза и его распространенности назначается лечения сразу после проведенной лапароскопии. Оно всегда гормональное, но используются препараты разных групп. Могут назначаться лекарства, которые работают на уровне гипофиза, гипоталамуса или яичников. Продолжительность терапии – не менее трех месяцев, часто доходит до шести, а при запущенных формах – дольше.

Агонисты гонадотропных гормонов – вещества, аналогичные тем, которые выделяет гипоталамус для регуляции функций гипофиза и яичников. При их постоянном избыточном поступлении происходит блокировка работы гипоталамуса по выработке собственных гормонов. Как итог, в организме формируется дефицит половых гормонов, а именно они необходимы для развития эндометриоза. При низком уровне эстрогенов происходит угасание недуга.

Эффект временный, через несколько лет после лечения заболевание начинает прогрессировать, однако такая терапия после качественно выполненной лапароскопии позволяет практически забыть об эндометриозе на годы.

Используются препараты (для внутримышечного и подкожного введения, назальные спреи):

• Бусерелин,
• Золадекс,
• Диферелин,
• Декапептил Депо,
• Люкрин Депо и другие.

Аналогичный эффект на организм дают антагонисты гонадотропных гормонов. Их представитель – Даназол. Перечень побочных эффектов и последствия терапии схожи.

Препаратом выбора на сегодняшний день, который доказал свою эффективность в обширных исследованиях, является Визанна. Это гестагенное лекарство, где в качестве действующего вещества выступает диеногест. Визанна хорошо переносится, практически не влияет на работу других внутренних органов, например, печень. И, самое главное, женщины не отмечают симптомов заболевания еще несколько лет после окончания курса лечения.

Использование обычных контрацептивов для предупреждения эндометриоза после лапароскопии сегодня считается неверной терапией. Таблетки помогают избавиться от симптомов недуга на время лечения, но никак не угнетают рост патологических клеток, то есть на фоне терапии заболевание прогрессирует.

Исключение – применение оральных контрацептивов с диеногестом, например, Бонадэ или Клайра. Такой вариант возможен при начальной стадии эндометриоза у молодых девушек, которые преследуют дополнительную цель – предохранение от беременности.

Также эффективным считается использование ВМС «Мирена», основное действующее вещество у нее также гестагенного ряда. Преимущества – дополнительная контрацепция, нет необходимости принимать лекарства ежедневно.

Читайте подробнее в нашей статье об эндометриозе после лапароскопии.

Как проходит удаление эндометриоза при лапароскопии

Лапароскопия считается «золотым стандартом» в лечении эндометриоза по ряду причин. Основные следующие:

• Очаги патологического разрастания ткани визуализируются под увеличением, поэтому то, что не видно при обычной операции, хорошо заметно при лапароскопии.
• Это один из самых малотравматичных методов, поэтому боли после вмешательства не такие выраженные и кровопотеря в ходе вех манипуляций минимальная.
• Реабилитационный период самый короткий — уже через 6-8 часов можно вставать, а на третьи-пятые сутки выписаться из больницы. К обычному образу жизни можно вернуться где-то через 3-4 недели.
• Высокая косметичность вмешательства — через пять-семь лет следы от швов можно и не найти, как будто операции и не было.

Методика выполнения лапароскопии при эндометриозе несколько отличается в зависимости от локализации пораженных участков.

Рекомендуем прочитать о причинах развития эндометриоза после кесарева сечения. Из статьи вы узнаете о симптомах эндометриоза рубца и швов на матке, диагностике и лечении патологии.

А здесь подробнее о том, когда лучше всего делать УЗИ при эндометриозе.

Ретроцервикального

Это одна из неприятных локализаций очагов эндометриоза по ряду причин. Во-первых, ретроцервикальный эндометриоз дает выраженные боли — они носят кинжальный характер, отдают в прямую кишку, промежность, бедра. Во-вторых, очаги могут прорастать стенку прямой кишки, чем усложняют лечение состояния и вызывают дополнительные симптомы — появление темных выделений, похожих на кровь, из прямой кишки во время критических дней.

В-третьих, ретроцервикальный эндометриоз сопровождается выраженным спаечным процессом, часто патологические очаги расположены и на других органах — червеобразном отростке, других отделах кишки, брюшине, яичниках и т.д.

Лапароскопия при ретроцервикальном эндометриозе — одно из сложных вмешательств. Врачи, которые берутся за выполнение таких операций, должны иметь знания в оперативной урологии и проктологии, так как практически всегда смежные структуры задействованы в процесс, подразумевает следующее:

• Иссекаются или коагулируются доступные пораженные участки.
• При необходимости — удаляется часть прямой кишки. Однако это приводит к массе неудобств — аноргазмии, нарушение дефекации и в целом снижение качества жизни таких пациенток. Обычно такие осложнения возникают при удалении от 15 до 25 см кишки.
• В некоторых клиниках используется методика шейвинга — «сбривания» очагов с помощью лапароскопической техники. Однако такое возможно только при неглубоком прорастании в ткани органа.
• Если эндометриоз распространяется на другие отделы кишечника, участки удаляются отдельно максимально атравматично, при необходимости проводится иссечение части кишки с последующим анастомозом конец в конец.
• При обнаружении других очагов проводится удаление согласно локализации.

Яичников

При эндометриозе яичников лапароскопия имеет как преимущества, так и недостатки. Однако все равно подобного рода вмешательство считается оптимальным и наименее травматичным.

Накануне проведения лапароскопии в обязательном порядке необходимо определить резерв яйцеклеток в организме женщины — для этого определяется АМГ (антимюллеров гормон). Его значения выше 3 нг/мл свидетельствуют о достаточном количестве фолликулов, ниже 1 нг/мл — о крайне малом.

Лапароскопическое удаление эндометриоидных кист обычно сопровождается удалением новообразования, а затем прижигания ложа. Последнее приводит к уничтожению части здоровой ткани, однако такие действия необходимы для остановки кровотечения.

Современная альтернатива — использование эффективных гемостатиков, которые позволяют избежать процедуры дополнительного прижигания тканей. Это позволяет максимально сохранить имеющийся фолликулярный запас у женщины и дать возможность ей сохранить свой репродуктивный потенциал.

Шоколадное содержимое эндометриоидной кисты

Брюшины

Очаги могут быть «разбросаны» по серозному покрову органов и брюшине. Это неминуемо ведет к развитию спаечного процесса. Поэтому операции такого формата сложные. Очаги иссекаются или прижигаются — в зависимости от размеров. Важно увидеть все участки эндометриоза, это в дальнейшем снизить вероятность рецидива патологии.

Других локализаций

Как правило, во время удаления участков эндометриоза путем лапароскопии обнаруживается множество других локализаций очагов, в том числе на аппендиксе, других участках кишечника, на мочевом пузыре и т.д. Их игнорирование в дальнейшем может привести к острым хирургическим состояниям — спаечной непроходимости, аппендициту. Поэтому важно тщательно и не спеша осмотреть все структуры и удалить по возможности максимально все измененные участки.

Смотрите в этом видео о проведении лапароскопии при эндометриозе:

Реабилитация после лапароскопии

Реабилитация после лапароскопии, которая выполнялась по поводу эндометриоза, зависит от объема вмешательства. Если выполнялось только рассечение и иссечение тканей без удаления части органов, достаточно двух-трех недель. Если же в ходе вмешательства приходилось удалять часть кишки или препарировать мочеточники, период восстановления удлиняется на две-три недели.

Обычно уже через 6-8 часов после операции женщине разрешается вставать. На следующие сутки можно активно двигаться, а на третьи-пятые иногда выписывают из стационара.

Однако если вмешательство было высокотехнологичным (что часто бывает при ретроцервикальном эндометриозе) и требуется резекция прямой кишки, воссоздание анастомозов (соединений между оставшимися частями кишечника), женщине положено соблюдать более жесткую диету, трудоспособность восстанавливается постепенно, иногда впоследствии могут возникать серьезные ограничения в жизнедеятельности (например, если возникают нарушения дефекации).

В любом случае восстановление после лапароскопии менее продолжительное, чем ели бы проводилось аналогичное вмешательство, но классическим доступом.

Почему возникают боли

Боль — это основной признак эндометриоза и наиболее тревожащий женщину симптом. В зависимости от степени пораженности тканей она может носить тянущий характер, быть острой, «кинжальной», нестерпимой, возникать только во время менструаций или в любой день цикла, после половых контактов. Боль возникает за счет выраженного спаечного процесса и циклический изменений в патологических очагах.

Одна из задач лечения эндометриоза — избавление женщины от данного симптома. Как правило, после реабилитации степень выраженности неприятных ощущений значительно падает. Возвращение боли после лапароскопии по поводу эндометриоза может быть связано со следующим:

• развитие спаечного процесса — для его профилактики могут использоваться противоспаечные барьеры и гели;
• появление новых очагов — особенно возможно, если после операции не назначалась гормональная терапия.

Выделения и месячные после лапароскопии

Для выполнения лапароскопии часто тело матки фиксируется специальными внутриматочными приборами, чтобы можно было в любой момент манипулировать органом и давать возможность доступа к необходимому участку. Поэтому в любом случае после лапароскопии будут выделения кровянистого характера, как правило, не очень обильные. Они заканчиваются через день-два, а следующие менструации могут наступить по графику, но исключен и сбой.

Если проводятся манипуляции на яичниках, например, удаляются кисты или даже просто прижигаются очаги, менструальный цикл сбивается — очередные месячные наступают в течение недели после лапароскопии, а следующие — через 28-30 дней от них.

Выделения после операции

Возвращается ли эндометриоз

Эндометриоз — это системное заболевание. Все существующие на данный способы лечения помогают лишь на некоторое время снизить проявления заболевания, но избавиться от него практически невозможно. Это подтверждает практика.

Повторение эндометритриоза после лапароскопии возможен в любом месте. Часто заболевания появляется там, где было и ранее. Например, часто встречаются рецидивирующие эндометриоидные кисты. В этих случаях необходимо быть очень осторожными и не спешить удалять их, так как количество здоровой ткани постоянно уменьшается, в итоге женщина может прийти к искусственно созданной менопаузе, если произойдет преждевременное истощение яичников.

Причины того, что эндометриоз быстро возвращается после лапароскопии, следующие:

• удаление не всех очагов из-за технических сложностей или неопытности врача;
• отсутствие надлежащего консервативного лечения в послеоперационном периоде, имеется ввиду гормональная терапия сроком не менее трех-шести месяцев;
• формы эндометриоза, не поддающиеся медикаментозному лечению.

Мнение эксперта Дарья Широчина (акушер-гинеколог) Эндометриоз — системное заболевание, одна из важных ролей в развитии недуга принадлежит нарушению работы иммунной системы, поэтому избежать рецидивов заболевания крайне сложно. Однако современное лечение позволяет повысить качество жизни женщины, дать ей возможность реализовать свой репродуктивный потенциал.

Профилактика патологии

Профилактика эндометриоза после проведенной лапароскопии заключается в том, чтобы не дать микроочагам прогрессировать, если они где-то все-таки остались, а также по возможности избежать повторного формирования патологических участков на органах и тканях. Для этого используется медикаментозная терапия гормональными препаратами длительность не менее трех месяцев.

Также для профилактики рецидива эндометриоза рекомендуется следующее:

• укреплять иммунитет всеми возможными способами — заниматься спортом, правильно питаться, закаляться и т. п.;
• беременеть и по возможности длительно практиковать грудное вскармливание — исходя из практического опыта заболевание «затухает» на время вынашивания и лактации;
• избегать гинекологических манипуляций и операций по возможности — они могут способствовать механическому переносу клеток эндометрия в другие ткани.

Смотрите в этом видео о профилактике эндометриоза:

Лечение эндометриоза после лапароскопии

В зависимости от формы эндометриоза и его распространенности назначается лечения сразу после проведенной лапароскопии. Оно всегда гормональное, но используются препараты разных групп. Могут назначаться лекарства, которые работают на уровне гипофиза, гипоталамуса или яичников. Продолжительность терапии не менее трех месяцев, часто доходит до шести, а при запущенных формах — дольше.

Агонисты гонатропных гормонов считаются одними из эффективных препаратов, но имеют множество побочных эффектов. Однако все равно они назначаются часто.

Агонисты гонадотропных гормонов — вещества, аналогичные тем, которые выделяет гипоталамус для регуляции функций гипофиза и яичников. При их постоянном избыточном поступлении происходит блокировка работы гипоталамуса по выработке собственных гормонов. Как итог — в организме формируется дефицит половых гормонов, а именно они необходимы для развития эндометриоза. При низком уровне эстрогенов происходит угасание недуга.

Эффект временный, через несколько лет после лечения заболевание начинает прогрессировать, однако такая терапия после качественно выполненной лапароскопии позволяет практически забыть об эндометриозе на годы.

Используются следующие препараты (для внутримышечного и подкожного введения, а также как назальные спреи):

• Бусерелин,
• Золадекс,
• Диферелин,
• Декапептил Депо,
• Люкрин Депо и другие.

Аналогичный эффект на организм дают антагонисты гонадотропных гормонов. Их представитель — Даназол. Перечень побочных эффектов и последствия терапии схожи.

Препаратом выбора на сегодняшний день, который доказал свою эффективность в обширных исследованиях, является Визанна. Это гестагенное лекарство, где в качестве действующего вещества выступает диеногест.

Визанна хорошо переносится, практически не влияет на работу других внутренних органов, например, печень. И самое главное — последействие от препарата сохраняется долго — женщины не отмечают симптомов заболевания еще несколько лет после окончания курса лечения.

Использование обычных контрацептивов для предупреждения эндометриоза после лапароскопии сегодня считается неверной терапией. Таблетки помогают избавиться от симптомов недуга на время лечения, но никак не угнетают рост патологических клеток — то есть даже на фоне терапии заболевание прогрессирует.

Исключение — применение оральных контрацептивов с диеногестом, например, Бонадэ или Клайра. Такой вариант возможен при начальной стадии эндометриоза у молодых девушек, которые преследуют дополнительную цель — предохранение от беременности.

Также эффективным считается использование ВМС «Мирена», основное действующее вещество у нее также гестагенного ряда. Преимущества — дополнительная контрацепция, нет необходимости принимать лекарства ежедневно.

Рекомендуем прочитать о том, почему возникает эндометриоз после родов. Из статьи вы узнаете о причинах и симптомах появления эндометриоза после беременности, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о комплексном лечении эндометриоза у женщин.

Эндометриоз — серьезное и до конца не изученное заболевание. Современные подходы к лечению позволяют только на некоторое время убрать проявления недуга, даже оперативное вмешательство не спасет от рецидива вопрос лишь в времени. Комбинации лапароскопии и последующего гормонального лечения — «золотой стандарт» лечения эндометриоза.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о лечении эндометриоза: