Язва пищевода

Язва пищевода — патология, тесно связанная с язвой желудка и 12-перстной кишки. Примерно в 25% случаев при пептической язве с локализацией в пищеводе имеются такие же дефекты в желудке и ДПК. Чаще всего развитие патологии вызывает нарушение функций кардиального сфинктера, которое сопровождает гастроэзофагеальный рефлюкс. В некоторых случаях формирование язвы не вызывается воздействием содержимого желудка на слизистые ткани органа, а связано с формированием опухоли, лучевым облучением, употреблением некоторых лекарственных препаратов. Подобные язвы называются симптоматическими. Язва пищевода поражает чаще мужчин, чем женщин.

Описание и виды

Язва пищевода — это дефект, который образуется при разъедании слизистой прослойки органа кислым желудочным соком. При этом поражаются слизистые, подслизистые и мышечные ткани. У пациентов появляются жалобы на боль и затруднённость глотания, ощущается ком в горле. При отсутствии лечения может возникнуть сужение просвета пищевода или стеноз (когда глотать пищу станет затруднительно или совсем невозможно). Кроме того, могут возникнуть опухоли из-за застойных процессов или сдавливания стенок пищевода.

Язва пищевода может быть:

• острой формы, которая формируется в послеоперационный период или при заболеваниях с частой рвотой;
• хронической формы, возникающей на фоне других органических и системных патологий.

Встречаются единичные и множественные дефекты слизистой. Существует два основных вида этой патологии:

1. Пептическая язва пищевода. Формируется на фоне заброса в пищевод активных агрессивных ферментов (пепсина, соляной кислоты). Обычно наблюдается у мужчин старше 45 лет и подростков 13–15 лет. Спровоцировать или ускорить развитие язвенного процесса может курение, употребление алкоголя, грыжа диафрагмального отверстия, гастроэзофагеальный рефлюкс. Заболевание проявляется периодическими приступами.
2. Симптоматическая язва пищевода. Образуется при травмировании слизистой оболочки, к примеру, хирургическими инструментами во время операции, при длительном приёме некоторых лекарственных средств или при развитии опухоли, сдавливающей стенки органа.

Причины

Образование пептической (истинной) язвы пищевода вызывается:

• гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ);
• аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
• недостаточностью кардиального отдела желудка;
• системной склеродермией;
• сниженным тонусом желудочных стенок при сопутствующих заболеваниях ЖКТ (язва желудка и 12-перстной кишки, ЖКБ, сильная рвота и т. д.).

Причины появления симптоматических язв пищевода у взрослых:

1. Опухоль.
2. Стеноз.
3. Дивертикул.
4. Вирусная инфекция (грипп, герпес, ВИЧ).
5. Сифилис, туберкулёз.
6. Тяжёлые заболевания нервной системы.
7. Глубокий обширный ожог.
8. Сепсис.
9. Длительный приём НПВС, антибиотиков, цитостатиков.
10. Желудочный зонд для кормления тяжёлых больных способствует образованию декубитальных язв.
11. Аутоиммунные заболевания (волчанка, дерматомиозит).
12. Синдром Шегрена.
13. Системный васкулит.

Симптомы

Первыми типичными проявлениями язвы пищевода являются:

• вздутие живота;
• изжога;
• ощущение инородного предмета (кома) в горле;
• затруднённое глотание;
• нездоровый цвет лица;
• повышенная температура тела ночью;
• боль в животе и колики;
• несформированный стул.

Основные симптомы при пептической язве пищевода:

1. Боль в грудной клетке слева, усиливающаяся во время еды, лежачем положении, при наклонах корпуса вперёд.
2. Замедление прохождения пищи и ощущение застревания.
3. Кислая отрыжка при рефлюксе.
4. Приступы рвоты (иногда с примесью крови).
5. Срыгивание (после еды, когда из-за давления желудочного сока происходит заброс непереваренной еды обратно в глотку).
6. Изжога.
7. Трудности и ощущение боли при глотании.

Больной отказывается от еды, чтобы избежать боли и по этой причине резко худеет. Кроме этого, наблюдается апатия, постоянная усталость, быстрая утомляемость, сонливость.

При симптоматических язвах пищевода признаки заболевания чаще всего выражены слабее. Однако, когда появляются симптомы, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, так как заболевание может привести к опасным последствиям. Наблюдаются следующие проявления патологии:

• сильная боль в грудной клетке;
• срыгивание;
• рвота с примесью крови;
• высокая температура тела (при воспалительном процессе и бактериальной инфекции);
• признаки интоксикации организма (при развитии гнойничкового абсцесса в стенке пищевода);
• тухлая и кислая отрыжка;
• боль при глотании;
• мелена (каловые массы чёрного цвета);
• дисфагия, нарушенный процесс глотания (пища застревает в пищеводе, пациент не может проглотить даже маленький кусок пищи).

Существует 4 степени дисфагии:

• I степень. Отличается периодическим затруднением при глотании твёрдой пищи и появлением ощущения боли;
• II степень. Развивается стойкое нарушение проходимости твёрдой пищи. При этом имеется возможность принимать полужидкую пищу;
• III степень. Нарушается проходимость полужидкой еды, больной может употреблять пищу только в жидком виде;
• IV степень. Становится невозможно глотать даже воду.

Диагностика

При диагностике язвы пищевода проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

1. Сбор подробного анамнеза.
2. Визуальный осмотр кожных покровов (выявляются пятна и геморрагические высыпания на теле, вызванных нарушением обменных процессов).
3. Анализ крови.
4. Анализ кала на примесь крови.
5. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС). Исследование оценивает состояние органов ЖКТ. Если обнаружена язва, выполняют краевую биопсию и последующее гистологическое и морфологическое исследование образца.
6. Рентгенография. Производится оценка состояния стенок пищевода, сфинктеров, диаметра просвета.
7. Внутрипищеводная pH-метрия. Исследование проводится внутрипищеводным зондом, соединённым с ацидогастрометром. Оценивается кислотность полости органа.
8. Эзофагеальная манометрия. Оцениваются сократительные функции органа и работа нижнего и верхнего сфинктера пищевода.
9. Дыхательный тест и исследование содержимого желудка на наличие хеликобактерной инфекции.

Лечение

Основными задачами лечения язвы пищевода являются:

• восстановление поражённых участков пищевода;
• снижение болезненности в эпигастральной области;
• понижение уровня кислотности желудка;
• предотвращение рефлюкса;
• заживление язвы;
• стимуляция иммунитета.

Согласно клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации, лечить язву пищевода необходимо комплексно с применением:

1. Медикаментозного лечения.
2. Диетотерапии.
3. Методов народной медицины.
4. Хирургической операции (если неэффективно консервативное лечение или возникли осложнения).

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при язве пищевода заключается в применении следующих лекарств:

Диета

Диета при язве пищевода — важная составляющая лечения. Лечебное питание способствует устранению боли и ускоряет выздоровление. Из рациона исключаются продукты, повышающие продуцирование желудочного сока (жирная и жареная пища). Диета назначается в начале лечения и длится несколько месяцев после прекращения медикаментозной терапии.

Лечебное питание должно быть сбалансированным. Врач диетолог или гастроэнтеролог рекомендует примерное меню на неделю из разрешённых продуктов, которого нужно придерживаться. Список основных продуктов, которые можно и нельзя есть при язве пищевода:

При язве пищевода необходимо соблюдать некоторые правила:

• придерживаться дробного питания (5-6 раз в течение дня с интервалом 3 часа);
• порции должны быть небольшими (250–300 г.);
• исключить чересчур горячую и холодную пищу. Температура еды должна быть близкой к температуре тела;
• ужинать минимум за 3 часа до сна;
• ложиться непосредственно после приёма пищи не рекомендуется. После еды должно пройти 30 мин.

Народные средства

При лечении язвы пищевода очень эффективны народные средства, которые легко готовятся в домашних условиях. Несколько самых распространенных рецептов народной медицины:

1. Свежий сок капусты. Рекомендуется принимать 1/3 стакана сока за полчаса до еды 3–4 раза в течение дня.
2. Отвар из льняного семени. 1 ст. лож. семян залить 250 мл крутого кипятка. Держать на минимальном огне до загустения отвара. Затем остудить и добавить 6 капель прополиса. Несколько глотков киселя выпивать за полчаса до еды.
3. Смешать мёд и куриные яйца (1/2). Употреблять утром натощак 2 недели.
4. Взять мяту перечную, льняное семя и фенхель в равных количествах. 1 ст. лож. смеси залить 250 мл крутого кипятка, настаивать полчаса. Пить стакан средства 2 раза в день.
5. На водяной бане смешать ½ л оливкового масла и 40 г прополиса. Употреблять 1 ст. лож. тёплой смеси утром натощак.
6. Сироп из листьев подорожника. Выжать сок из свежих листьев, добавить мёд. Томить на минимальном огне четверть часа. Употреблять по 1 ст. лож. перед едой.
7. Сок из картофеля. Свежий картофельный сок принимать по ½ стакана утром натощак.
8. Алоэ. Смешать в равных пропорциях мёд, свежий сок алоэ и растолчённые грецкие орехи. Употреблять по 1 ч. лож. утром до еды.

Хирургическая операция

Хирургическое вмешательство при язве пищевода осуществляется в случаях, когда медикаментозное лечение не эффективно или возникли осложнения. Чаще всего проводится фундопликация. Для прекращения забросов желудочного содержимого обратно в пищеводный канал, стенки органа прикрепляются к полости брюшины.

В некоторых случаях операция сочетается с селективной проксимальной ваготомией (для пресечения блуждающего нерва и предотвращения выделения хлороводорода). Хирург перерезает блуждающий нерв и подшивает желудок под острым углом к диафрагме пищевода. Таким образом, выработка соляной кислоты прекращается.

Перед хирургическим вмешательством проводится интенсивное медикаментозное лечение, чтобы снять отёчность тканей, и уменьшить размер язвы. Операцию лучше проводить на стадии рубцевания язвы. Это минимизирует риск осложнений. Если операция проведена до развития серьёзных осложнений, прогноз обычно благоприятный. Затем пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Осложнения

При отсутствии или недостаточности лечения язвы пищевода и частых обострениях могут возникнуть тяжёлые осложнения, опасные для жизни. Осложнением является:

• стеноз. Наблюдается быстрое развитие дисфагии, болевой синдром, истощение;
• перфорация. Редкое, но очень тяжёлое осложнение, при котором разрывается стенка пищевода;
• острое кровотечение. При обильной кровопотере необходима экстренная помощь, иначе возможен смертельный исход;
• хроническое кровотечение. Вызывает развитие анемии и резкое снижение защитных функций организма;
• малигнизация. Язва перерождается в раковую опухоль.

Прогноз и профилактические меры

Первичными профилактическими мерами является:

1. Регулярное и здоровое питание.
2. Отказ от вредных привычек (употребления алкогольных напитков и курения).
3. Лечение болезней, которые способствуют развитию язвы пищевода (эзофагит, ГЭРБ, диафрагмальная грыжа).

В случае, когда язва пищевода уже появилась, профилактика будет заключаться в следующем:

• если появились первые признаки обострения, необходимо сразу обратиться к специалисту;
• нужно постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога;
• проходить регулярные обследования (рентген и ФГС);
• проводить противорецидивные курсы терапии.

Прогноз при язве пищевода зависит от болезни, которая вызвала эту патологию. Например, если развитие язвы вызвала ГЭРБ, прогноз будет благоприятным. Когда заболевание выявлено на ранней стадии, его проще вылечить и риск осложнений намного ниже.