Часто скрытый гепатоз при диабете: тревожные признаки поражения печени и лечение

Гепатоз – заболевание печени, в основе которого лежит нарушение обмена веществ в печеночных клетках (гепатоцитах) и развитие в клетках печени дистрофических изменений. При этом больные могут не ощущать каких-либо выраженных изменений в общем самочувствии. Однако с течением времени нелеченный гепатоз может перейти в более серьезное поражение печени – цирроз.

О причинах развития заболевания, проявлениях гепатоза, его лечении и предупреждении развития читайте далее в нашей статье.

Почему развивается гепатоз при диабете

Печень является активным участником обмена жиров, белков, углеводов. В ней хранится основной запас энергии – гликоген, а также образуются новые молекулы глюкозы. При сахарном диабете из-за дефицита инсулина, а особенно при устойчивости к нему (инсулинорезистентности), изменяются физиологические реакции:

• уменьшается скорость синтеза гликогена;
• избыток жиров накапливается внутри печеночных клеток;
• возрастает продукция печенью углеводов и жиров;
• замедляется выведение липидных комплексов.

Предрасполагающими факторами к повреждению печени у диабетиков могут быть:

• ожирение;
• употребление алкоголя;
• инфекции;
• травмы;
• отравления;
• избыток жира и углеводов в рационе;
• сгущение желчи при заболеваниях желчевыводящих путей;
• аутоиммунные воспалительные процессы;
• применение медикаментов;
• нарушение процессов всасывания в кишечнике;
• операции на органах пищеварительной системы.

Рекомендуем прочитать статью об инвалидности при сахарном диабете. Из нее вы, узнаете дают ли инвалидность при инсулинозависимом диабете, положена ли группа при 2 типе, ставят ли на льготный учет, если сахарный диабет у детей, а также о том, как получить и какую группу.

А здесь подробнее о лечении диабетической нейропатии.

Симптомы жирового гепатоза печени

Внутри печени при гепатозе происходят серьезные изменения структуры: снижается число работающих клеток, ткань постепенно превращается в жировую, прорастают соединительнотканные (рубцовые) волокна. Клинические проявления этого процесса остаются стертыми, бывают формы бессимптомного течения или обнаруживают неспецифические признаки:

• желтизна кожи и склер глаз;
• тяжесть в подреберной области справа;
• тошнота;
• неприятный привкус во рту;
• покраснение ладоней;
• кожный зуд;
• сосудистые звездочки, точечные кровоизлияния на коже;
• повышенная утомляемость;
• чередование поносов и запоров;
• неопределенные, умеренные ноющие боли в верхней части живота.

Из-за инсулинорезистентности у большинства пациентов имеется ожирение, потемнение складок кожи. При поражении большой части печени у больных нередко появляются обморочны6е состояния, снижается уровень артериального давления. Это объясняется поступлением в кровь из разрушенных клеток биологически активных соединений.

При декомпенсированном течении сахарного диабета, частом возникновение кетоацидоза (накопление токсичных кетоновых тел в крови) гепатоз переходит в цирроз печени с недостаточностью ее функции.

Диагностика состояния

При осмотре пациента врач может заподозрить наличие гепатоза по таким критериям:

• увеличение печени,
• желтизна кожи,
• ожирение.

Это служит поводом для направления на дополнительное обследование. В его ходе обнаруживают такие признаки (по анализу крови):

• разрушение клеток печени – возрастание активности АЛТ, АСТ до 4 раз, индекс АСТ/АЛТ ниже единицы;
• застой желчи – повышение щелочной фосфатазы, прямого билирубина;
• нарушение обмена железа – рост показателей трансферрина и ферритина;
• характерные для диабета – повышение глюкозы, гликированного гемоглобина, холестерина и триглицеридов;
• изменения в свертывающей системе – снижение тромбоцитов, увеличение протромбинового времени;
• отклонения от нормы белкового состава – снижение альбуминов и повышение глобулинов.

Лабораторные показатели работы печени у части пациентов находятся на границе нормы, что не исключает гепатоз. Для выявления вирусных гепатитов необходимо исследование крови на антитела, цитомегаловирусную инфекцию, Эпштейна-Барр.

Для изучения структуры печеночной ткани назначают:

• УЗИ – информативно только при поражении более 35% органа;
• МРТ – позволяет выявить изменения на начальной стадии;
• сцинтиграфия – неравномерное распределение радиоизотопа, увеличение размеров.

Биопсия ткани – самый достоверный метод диагностики гепатоза. При исследовании обнаруживают пропитывание ткани жирами, воспаление внутри печеночной дольки, разрастание рубцовой ткани. Применяется ограничено из-за склонности у диабетиков к инфицированию раневого канала.

Лечение больного гепатозом при сахарном диабете

Вне зависимости от степени поражения печени назначается диетическое питание. При легких формах болезни оно может быть единственным лечебным фактором. При обнаружении повышения активности ферментов и обширных изменениях печени диету дополняют медикаментами.

Диета

Лечебное питание предусматривает:

• ограничение холестерина, животного жира – запрет на жирную свинину, баранину, полуфабрикаты, субпродукты, колбасы, консервы, крепкие навары;
• обогащение рациона легко усваиваемой растительной клетчаткой – цветная капуста, кабачки, брокколи, гречневая и овсяная крупа, несладкие ягоды и фрукты;
• полный отказ от спиртного;
• дробное питание небольшими порциями;
• обеспечение достаточного поступления белка – отварная рыба, 5% творог, кисломолочные напитки без добавок, куриная грудка;
• предупреждение запоров – при отсутствии отеков не менее 2 литров чистой воды в день, блюда из тыквы, слабительные травы (отвары из листьев сенны, коры крушины);
• запрет на жареную, острую, соленую пищу, покупные соусы;
• приготовление блюд на пару или при помощи отваривания в воде.

Рекомендуется уменьшить в меню блюда, приготовленные из продуктов, раздражающих кишечник и желчевыводящие пути – редька, редис, бобовые, перловая и кукурузная крупа, свежая капуста, баклажаны, томаты.

Для улучшения чувствительности печени к инсулину необходимо снизить избыточный вес тела. Для этого диабетикам необходимо строго выбирать продукты с низким индексом гликемии, рассчитать калорийность рациона, раз в неделю проводить разгрузочный день.

Темп похудения должен быть около 500 г в неделю, так как более быстрое снижение массы тела усиливает накопление жира в печеночных клетках, способствует образованию камней в желчном пузыре. Для улучшения сжигания жирных кислот используют регулярные физические нагрузки не менее 30 минут в день.

Препараты

Необходимым условием эффективной терапии является нормализация уровня сахара в крови. При 1 типе болезни требуется пересмотр схемы инсулинотерапии, а при втором используют метформин (Сиофор, Глюкофаж), Пиоглар. Для лечения гепатоза при диабете показаны такие группы медикаментов:

• липотропные – облегчают выведение жира из печени фолиевая кислота, Тиогамма, Эспа-липон, Эссенциале, витамин В12, В6;
• снижающие уровень холестерина (коротким курсом) – Атокор, Крестор, Никотинамид;
• гепатопротекторы – Гепабене, Тиотриазолин, Таурин.

При одновременных сосудистых нарушениях рекомендуется Трентал и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Престариум). Любая медикаментозная терапия проводится под контролем уровня ферментов печени. Для диабетиков, страдающих от пристрастия к алкоголю, первоочередной задачей считается наркологическое лечение, избавление от зависимости.

Рекомендуем прочитать статью о сочетании холецистита и диабета. Из нее вы узнаете о причинах развития холецистита при сахарном диабете, симптомах заболевания, а также о диагностике нарушений работы желчного пузыря и лечении холецистита при диабете.

А здесь подробнее о гипогликемии при сахарном диабете.

Гепатоз при сахарном диабете возникает из-за избытка глюкозы, жиров в крови, нарушения реакции клеток печени на инсулин. Проявления болезни стертые, симптомы могут отсутствовать, или пациенты предъявляют неспецифические жалобы. Для выявления заболевания назначают анализы крови, УЗИ, МРТ, сцинтиграфию. Лечение включает диететическое питание, отказ от алкоголя, нормализацию веса при ожирении и медикаменты.

Полезное видео

Смотрите на видео о гепатозе печени при сахарном диабете: