Редкий остеопороз стопы: причины появления и терапия разрушения костей

Кости стопы испытывают повышенное давление веса тела, а значит, постоянно находятся под нагрузкой при ходьбе или вертикальном положении тела. Развитие остеопороза как проявления общего, системного процесса для этой зоны не характерно. Проблемы появляются в том случае, если нарушается приток артериальной крови, имеются препятствия для оттока венозной (отечность, застой), изменяется иннервация стоп.

Преобладающим видом является вторичный остеопороз на фоне таких заболеваний:

• диабетическая полинейропатия;
• варикозная болезнь;
• лимфостаз (застой лимфатической жидкости);
• ревматоидный артрит;
• посттравматический (послеоперационный) воспалительный процесс;
• постинсультная остеопения (потеря плотности кости) из-за обездвиженности конечности;
• неврит;
• обморожение;
• ожог;
• рожистое воспаление;
• обширное нагноение мягких тканей (флегмона);
• облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит (сопровождаются закупоркой сосудов);
• болезнь Рейно (нарушается кровоток из-за сосудистого спазма);
• опухолевый процесс;
• длительное применение кортикостероидов (преднизолон и аналоги);
• периферическая нейропатия при алкоголизме, поражении спинного мозга.

Для развития остеопороза любой локализации имеет значение: недостаточное поступление кальция и витаминов (Д, Е, С, К), возраст от 50 лет, период климакса, гормональные нарушения. Нередко разрушение костей наступает при болезнях почек, легких, нарушении всасывания в кишечнике, аутоиммунных заболеваниях.

Варианты разрушения костей ног:

• Околосуставной. Чаще всего бывает при ревматоидном артрите. Отличительной особенностью является истончение костных перекладин, рассасывание тканей между ними. В результате структура кости становится пористой.
• После удаления шишек на ногах. Такая оперативная коррекция стопы необходима при вальгусной деформации. Начинается чаще в детском возрасте и прогрессирует на фоне плоскостопия или неправильной осанки. Остеопороз в этом случае является одной из причин болезни («шишки» на пальце), а не ее следствием. Операция на фоне разрушения кости затруднена, так как медленно проходит процесс восстановления.
• Диффузный и пятнистый. Очаговое разрежение костной ткани выглядит как множество пятен с размером 3-5 мм. В промежутках между ними структура не изменена. Корковый слой вблизи надкостницы имеет нормальную плотность или присутствует разволокнение.

При диффузном кости приобретают прозрачность (как стеклянные). Костные балки тонкие, губчатое вещество становится пористым, по мере прогрессирования исчезает. За счет этого корковая зона приобретает контрастность, ее как будто подрисовали карандашом.

Остеопороз стоп имеет различные варианты течения, они полностью зависят от симптоматики основного заболевания, которое привело к снижению плотности тканей. Сам процесс разрушения кости бывает скрытым, а его обнаружение происходит только после появления перелома.

При нарушении кровообращения и иннервации нижних конечностей пациенты ощущают боли в стопе. Они усиливаются при физической активности и ослабевают после отдыха. По мере прогрессирования появляется отечность, покраснение или побледнение кожных покровов, беспокоят судороги, особенно по ночам.

Затем болевой синдром приобретает постоянный характер, а переносимость нагрузок на стопы резко снижается. Голеностопный и плюсневые суставы пальцев деформируются, движения в них затруднены.

Нарушения минерального обмена и кровоснабжения костей являются причинами появления внезапных переломов при незначительной травме, подворачивании стоп, неловком движением, а иногда и при обычной ходьбе. Их отличает крайне длительное срастание.

Диагностика поражения ног:

• рентген, обычные снимки в 2 или 3 проекциях покажут разрежение костной ткани, если оно ниже 30% от нормы, что соответствует поздним стадиям болезни;
• денситометрия с рентгенологическим контролем – определяется степень пропускания рентгеновских лучей, изображение обрабатывается при помощи специальной компьютерной программы, снижением плотности является отклонение Т-индекса от -1 до -2,5. Если обнаружен показатель меньше -2,5, то это подтверждается остеопороз;
• КТ-денситометрия – чувствительность диагностики выше рентгенологической, можно ввести индивидуальные параметры роста и веса для уточнения показателя, обнаружить микротравмы, поражение мягких тканей;
• УЗИ стоп – измеряется скорость прохождения волны ультразвука по костной ткани. Рыхлая структура тормозит его продвижение. Подходит для плюсневых костей;
• сцинтиграфия с технецием – отражает накопление радиоизотопа, показывает участки разрежения и воспалительного процесса;
• биопсия кости – назначается при затруднениях постановке диагноза;
• УЗДГ сосудов ног – необходима для подтверждения или исключения закупорки сосудов;
• анализы крови – остеокальцин, щелочная фосфатаза, кальций, витамин Д, общее исследование, ревматоидный фактор, глюкоза, холестерин, почечные и печеночные пробы, гормональный фон (по показаниям).

УЗДГ сосудов ног

В первую очередь при лечении важно максимально ликвидировать причину остеопороза – восстановить нормальный приток и отток крови, снять воспаление, улучшить нервно-мышечную проводимость, нормализовать уровень сахара и холестерина. При сильной боль показаны анальгетики (Аркоксия, Ранселекс) и механическая разгрузка конечности при помощи ортопедической обуви, стелек, ортезов (фиксатор голеностопа).

Для укрепления костной ткани назначают:

• диету с достаточным содержанием кальция, витамина Д;
• комплексы минералов и витаминов – Кальцемин Адванс, Кальций Д3 форте;
• препараты для предотвращения разрушения кости – Зомета, Миакальцик;
• стимуляторы образования костной ткани – Остеогенон, Остеохин;
• медикаменты для улучшения микроциркуляции и иннервации – Эспа-липон, Мильгамма.

Профилактика развития остеопороза:

• отказаться от курения, регулярного употребления кофе и алкоголя;
• достаточное время проводит на свежем воздухе, заниматься ходьбой, лечебной гимнастикой плаванием, йогой;
• включить в питание творог, сыр, кисломолочное напитки, морскую рыбу, листовую зелень, пророщенную пшеницу;
• регулярно проходить обследование по поводу основного заболевания и не реже одного раза в год – денситометрию.

Читайте подробнее в нашей статье об остеопорозе стопы.

Причины развития остеопороза стопы

Кости стопы испытывают повышенное давление веса тела, а значит постоянно находятся под нагрузкой при ходьбе или вертикальном положении тела. Развитие остеопороза как проявления общего, системного процесса для этой зоны не характерно. Проблемы появляются в том случае, если нарушается приток артериальной крови, имеются препятствия для оттока венозной (отечность, застой), изменяется иннервация стоп.

Поэтому преобладающим видом разрушения костной ткани является вторичный остеопороз на фоне таких заболеваний:

• диабетическая полинейропатия;
• варикозная болезнь;
• лимфостаз (застой лимфатической жидкости);
• ревматоидный артрит;
• посттравматический (послеоперационный) воспалительный процесс;
• постинсультная остеопения (потеря плотности кости) из-за обездвиженности конечности;
• неврит;
• обморожение;
• ожог;
• рожистое воспаление;
• обширное нагноение мягких тканей (флегмона);
• облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит (сопровождаются закупоркой сосудов);
• болезнь Рейно (нарушается кровоток из-за сосудистого спазма);
• опухолевый процесс;
• длительное применение кортикостероидов (преднизолон и аналоги);
• периферическая нейропатия (нарушение иннервации) при алкоголизме, поражении спинного мозга.

Для развития остеопороза любой локализации имеет значение недостаточное поступление кальция и витаминов (Д, Е, С, К), возраст от 50 лет, период климакса, гормональные нарушения (гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гиперкортицизм). Нередко разрушение костей наступает при болезнях почек, легких, нарушении всасывания в кишечнике, аутоиммунных заболеваниях.

Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе поясничного отдела. Из нее вы узнаете о причинах развития и симптомах остеопороза позвоночника, диагностике пояснично-крестцового остеопороза и лечении патологии поясничного отдела.

А здесь подробнее о заболевании остеопороз.

Варианты разрушения костей ног

По данным рентгенограммы можно выделить несколько клинических форм остеопороза стопы.

Околосуставной

Чаще всего бывает при ревматоидном артрите. Отличительной особенностью является истончение костных перекладин, рассасывание тканей между ними. В результате структура кости становится пористой. Такие изменения способствуют возникновению патологических переломов при незначительной травме.

Бывает ли после удаления шишек на ногах

Такая оперативная коррекция стопы необходима при вальгусной деформации. Так называется выпирание основания большого пальца, приводящее к перераспределению давления на стопу. Начинается чаще в детском возрасте и прогрессирует на фоне плоскостопия или неправильной осанки.

Остеопороз в этом случае является одной из причин болезни («шишки» на пальце), а не ее следствием. Операция на фоне разрушения кости затруднена, так как медленно проходит процесс восстановления.

Диффузный и пятнистый

Очаговое разрежение костной ткани выглядит как множество пятен с размером 3-5 мм. В промежутках между ними структура не изменена. Корковый слой вблизи надкостницы имеет нормальную плотность или присутствует разволокнение (появление промежутков между волокнами).

При диффузном (распространенном) процессе кости приобретают прозрачность (как стеклянные). Костные балки тонкие, губчатое вещество становится пористым, а по мере прогрессирования исчезает. За счет этого корковая зона приобретает контрастность, ее как будто подрисовали карандашом.

Симптомы заболевания

Остеопороз стоп имеет различные варианты течения, они полностью зависят от симптоматики основного заболевания, которое привело к снижению плотности тканей. Сам процесс разрушения кости бывает скрытым, а его обнаружение происходит только после появления перелома.

При нарушении кровообращения и иннервации нижних конечностей пациенты ощущают боли в стопе. Они усиливаются при физической активности и ослабевают после отдыха. По мере прогрессирования появляется отечность, покраснение или побледнение кожных покровов, беспокоят судороги, особенно по ночам.

Затем болевой синдром приобретает постоянный характер, а переносимость нагрузок на стопы резко снижается. Голеностопный и плюсневые суставы пальцев деформируются, движения в них затруднены.

Деформация стопы

Нарушения минерального обмена и кровоснабжения костей являются причинами появления внезапных переломов при незначительной травме, подворачивании стоп, неловком движением, а иногда и при обычной ходьбе. Их отличает крайне длительное срастание.

Диагностика поражения ног

Клинических проявлений недостаточно для подтверждения остеопороза. Необходимо провести рентгенологическую диагностику. Обычные снимки в 2 или 3 проекциях покажут разрежение костной ткани, если оно ниже 30% от нормы, что соответствует поздним стадиям болезни.

Наиболее информативны такие методы изучения структуры кости:

Методы диагоностики	Краткое описание
Денситометрия с рентгенологическим контролем	Определяется степень пропускания рентгеновских лучей, изображение обрабатывается при помощи специальной компьютерной программы, снижением плотности является отклонение Т-индекса от -1 до -2,5. Если обнаружен показатель меньше -2,5, то это подтверждается остеопороз.
КТ-денситометрия	Исследование проходит на мультиспиральной томографе. Чувствительность диагностики выше рентгенологической, можно ввести индивидуальные параметры роста и веса для уточнения показателя, обнаружить микротравмы, поражение мягких тканей.
Ультразвуковое сканирование стоп	Измеряется скорость прохождения волны ультразвука по костной ткани. Рыхлая структура тормозит его продвижение. Подходит для плюсневых костей.
Сцинтиграфия с технецием	Отражает накопление радиоизотопа, показывает участки разрежения и воспалительного процесса.
Биопсия кости	Назначается при затруднениях постановке диагноза.
УЗДГ сосудов ног	Необходима для подтверждения или исключения закупорки сосудов.
Анализы крови	Остеокальцин, щелочная фосфатаза, кальций, витамин Д, общее исследование, ревматоидный фактор, глюкоза, холестерин, почечные и печеночные пробы, гормональный фон (по показаниям).

Лечение остеопороза стопы

В первую очередь важно максимально ликвидировать причину остеопороза – восстановить нормальный приток и отток крови, снять воспаление, улучшить нервно-мышечную проводимость, нормализовать уровень сахара и холестерина. При сильной боль показаны анальгетики (Аркоксия, Ранселекс) и механическая разгрузка конечности при помощи ортопедической обуви, стелек, ортезов (фиксатор голеностопа).

Для укрепления костной ткани назначают:

• диету с достаточным содержанием кальция, витамина Д – молочные продукты, рыба, зелень, орехи, кунжут;
• комплексы минералов и витаминов – Кальцемин Адванс, Кальций Д3 форте;
• препараты для предотвращения разрушения кости – Зомета, Миакальцик;
• стимуляторы образования костной ткани – Остеогенон, Остеохин;
• медикаменты для улучшения микроциркуляции и иннервации – Эспа-липон, Мильгамма.

Профилактика развития

Для предупреждения разрушения кости рекомендуется:

• отказаться от курения, регулярного употребления кофе и алкоголя, так как они провоцируют процесс деструкции кости;
• достаточное время проводит на свежем воздухе, заниматься ходьбой, лечебной гимнастикой плаванием, йогой;
• включить в питание творог, сыр, кисломолочное напитки, морскую рыбу, листовую зелень, пророщенную пшеницу;
• регулярно проходить обследование по поводу основного заболевания и не реже одного раза в год – денситометрию.

Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе у мужчин. Из нее вы узнаете о причинах остеопороза у мужчин молодых и пожилых, симптомах остеопороза, диагностике состояния костей и лечении остеопороза у мужчин.

А здесь подробнее об анализах на остеопороз.

Остеопороз стопы чаще всего является вторичным. Его вызывает сахарный диабет, сосудистые патологии, ревматоидный артрит, травмирование нижних конечностей. Признаки болезни отличаются в зависимости от фонового заболевания, бывают малосимптомные формы и сопровождающиеся сильной болью, нарушением движения.

Для постановки диагноза проводится рентгенологические обследование. Лечение включает применение препаратов, тормозящих разрушение и ускоряющих синтез кости. Для профилактики важна диета, физическая активность, отказ от вредных привычек.

Полезное видео

Смотрите на видео том, как восстановить стопу после травмы при остеопорозе: