Описание и особенности проведения ангиографии сосудов

Ангиография сосудов – метод контрастного исследования, который визуализирует функциональное состояние кровеносных сосудов. Процедура позволяет выявить пороки их развития, повреждения, а также аномалии органов, опухоли.

Понятие ангиографии и суть методов

Ангиография ― методика, включающая в себя исследование сосудов при помощи рентгеновских лучей. Она дает возможность проанализировать их расположение и функциональность, а также скорость кровяного тока.

Ангиография может быть:

• общей (осматриваются все сосуды);
• избирательной (отдельные сосуды).

Обследование происходит таким образом, что пациенту в изучаемый сосуд вкалывают контрастирующее вещество.

Этот процесс совершается двумя способами:

• пункцией (введение средства происходит посредством иглы в поверхностные вены);
• при помощи катетера (используется для обследования глубинных артерий и вен).

Когда в сосуд вводится контраст, он распространяется по кровотоку.

Во время процесса специалист совершает серию ангиограмм, и с их помощью оценивает просвет сосудов и скорость движения крови.

О видах исследования, можно узнать из видео от канала higet1.

Методики с использованием ангиографии

Существует несколько применяемых методик:

1. Компьютерная томографическая ангиография (КТ) – при этом типе процедуры применяют Х-лучи. С их помощью получают четкую картину в виде срезов. Информация обрабатывается, а затем на монитор выводится изображение обследуемой точки. Контраст в этом случае вводится в вену, которая расположена близко к коже на предплечье. Необходимости ставить катетер нет.
2. Магнитно-резонансное обследование – подразумевает применение ультразвука и электромагнитных полей.
3. Флюоресцентная ангиография – осуществляется посредством специальной ретинальной камеры для выявления у пациента проблем со зрением. Офтальмолог впрыскивает вещество в вену на сгибе локтя. После этого совершается серия снимков глазного яблока. Эффект достигается за счет того, что на исследуемую точку направляют свет, выбрасывающий волны. Под их влиянием флуоресцентное вещество начинает светиться.
4. Цифровая (дигитальная) субтракционная ангиография – исследование при помощи цифровых изображений и математической субтракции (вычитания). Она осуществляется компьютером и дает возможность заглушить суперпозицию фона в плотных костных структурах. В отличие от классического изучения, в данной методике первый снимок совершается без контраста.
5. Радиоизотопная ангиография – исследование осуществляется гамма-камерой. Получают четкое и качественное изображение аорты и прилежащих магистральных кровеносных сосудов. Специалист вводит изотоп в локтевую вену и спустя 2–3 минуты на экране проступает четкая картинка брюшной аорты.
6. Трехмерная ротационная ангиография (плоско-детекторная компьютерная томография) – методика, в основе которой лежит виртуальная реконструкция крупных вен и сосудов. Изучение основано на рентгенограммах и плоско-детекторной КТ.

Ультразвуковую ангиографию можно проводить даже аллергикам, потому что есть варианты, исключающие введение контраста.

Показания в зависимости от исследуемой области

Ангиография назначается пациенту в следующих случаях:

Область диагностики	Показания
Неврология и нейрохирургия	головокружение; рвотные позывы; головная боль, которую не подавляют обычные препараты; частые потери сознания; подозрение на аневризму; подозрение на врожденные мальформации (клубки сосудов без капиллярной сетки); дисциркуляторная энцефалопатия; выявление уровня закупорки и сжатия артерий; профилактика перед хирургическим вмешательством.
Кардиохирургия	прогрессирующая ишемическая болезнь; коронарный атеросклероз; нарушение сокращения сердечной мышцы; предрасположенность к инфаркту миокарда; тромбоэмболия легочной артерии; врожденные аномалии коронарных сосудов.
Онкология	Выявление новообразований в любых локациях.
Ангиография конечностей	эндартериит сосудов ног и облитерирующий атеросклероз; расслоение аорты; различного рода травмы и гематомы, сопровождающиеся повреждением сосудов; тромбоз глубоких вен; тромбофлебит поверхностных вен; облитерирующий эндартериит или синдром диабетической стопы.
Ангиография глаз	микроаневризмы; диабетическая ретинопатия; артериовенозные шунты; неоваскуляризация; макулярная дегенерация сетчатки; артериальная и венозная закупорка.

Какие болезни можно диагностировать

Помимо указанных в таблице выше болезней можно диагностировать:

• внутримозговое кровоизлияние;
• ишемический инсульт;
• эмболия;
• аневризма;
• тромбозы;
• мальформация;
• травмы и компрессия (сдавливание) сосуда извне.

Противопоказания

Есть ряд состояний, при которых не рекомендуется проводить диагностику:

• прогрессирующая стенокардия;
• кахексия (истощение организма);
• туберкулез;
• гипертония третьей степени;
• постинфарктное состояние;
• хронические заболевания печени и почек;
• венерические болезни;
• психические расстройства;
• патологические аномалии сердечно-сосудистой системы;
• возраст пациента (слишком юный или зрелый);
• беременность;
• наличие онкологических недугов.

Нельзя проводить ангиографию сосудов, если пациент находится в неоперабельном состоянии или не переносит контрастное вещество.

Разновидности ангиографии

Исследовательские мероприятия делятся на несколько типов.

В зависимости от исследуемой области

Различают такие виды:

• церебральная (сосуды головного мозга);
• ангиопульмонография (сосуды легких);
• портография (воротная вена);
• флебография (почечная вена и ее стволы);
• коронарография (артерии сердца);
• вертебральная (позвоночные артерии);
• ангиокардиография (камеры сердца и главные кровеносные сосуды);
• каротидная (сонные артерии);
• каграфия (полые вены);
• целиакография (черепной ствол);
• мезентерикография (брыжеечная артерия).

По масштабу обследования

Выделяют следующие разновидности:

• общая (исследуются все сосуды);
• селективная (катетером вводится контрастное вещество в конкретные сосуды определенного органа; селективно изучаются каротидный и вертебробазилярный бассейны головного мозга);
• тотальная селективная (направлена на обследование капилляров бассейна).

По типу процедуры

Существуют такие диагностики:

• венография (оценивает функционирование вен);
• аортография (исследует аорты органов);
• артериография (проверяет состояние артерий);
• лимфаденография (оценивает работу лимфатических узлов).

Подготовка к ангиографии

Перед проведением мероприятия необходимо:

1. Пройти полноценное обследование (сдать общие анализы, проверить кровь на сахар и маркеры вирусных гепатитов).
2. За 7 дней исключить алкоголь и сократить употребление кроворазжижающих препаратов (проконсультироваться с врачом).
3. За 1–2 дня накануне пройти пробу на переносимость контрастного вещества.
4. Удалить волосы с зоны, где будет совершаться прокол.
5. Принять пищу за 6–7 часов до исследования.
6. Опорожнить мочевой пузырь.

Если ангиография сосудов срочная и необходимо сократить время на приготовление, соблюдаются лишь 2 правила: контроль аллергии и опорожнение мочевого пузыря.

Несоблюдение правил подготовки может являться причиной получения лжерезультатов.

Особенности обследования различных органов

Если необходимо сделать ангиографию внутренностей, контраст вводится непосредственно в аорту или крупную артерию, питающую орган. К этому исследованию прибегают в том случае, если не удается установить болезнь или есть сомнения в формировании сосудов.

Особенности обследования:

1. Головной мозг. Контрастное вещество может вводиться дважды для лучшей визуализации вен и артерий. На основании полученного изображения специалист оценивает риск инсульта и новообразований.
2. Сердце. Катетер вводится через бедренную или паховую вену, а затем передвигается вплоть до аорты. После этого вещество равномерно распределяется на левую и правую коронарные артерии.
3. Конечности. Если исследуются верхние конечности, то контраст впрыскивается в вену нужной руки. Если обследуются нижние конечности, вещество вводится через бедренную артерию или брюшную аорту. Снимки делаются в нескольких проекциях.

Этапы исследования

Ангиография длится 30–120 минут, проводится только в специализированных диагностических центрах, оснащенных современным оборудованием. Во время процедуры делают запись на CD или DVD диск.

Этапы проведения диагностики:

1. Пациент принимает горизонтальную позицию на специальном столе ангиографа.
2. Антисептическим средством обрабатывается точка, где будет совершен прокол.
3. В просвет артерии устанавливается специальный зонд (интродьюсер 2 мм), который является переходником для других хирургических инструментов.
4. К катетеру присоединяется шприц, наполненный контрастным веществом.
5. Во время введения средства, в просвет артерии через область, которая обследуется, проникает рентгеновское излучение. При помощи лучей специалист может увидеть на медицинском оборудовании точку установления катетера и исследуемые сосуды.
6. Катетер подводится к нужному сосуду и он заполняется веществом.
7. Специалист осуществляет съемку и после этого из тела извлекают все приспособления.
8. Точку прокола заклеивают стерильной салфеткой и тесно прижимают к коже, чтобы предотвратить кровотечение.

При осуществлении тотальной селективной ангиограммы (если есть подозрение на кровоизлияние в мозг) выполняется прицельная диагностика.

Расшифровка результатов

Расшифровку проводит врач. В необычных или спорных случаях необходима консультация другого специалиста.

Исследование сосудов головного мозга:

Признаки	Обнаружение	Патология
Патология синусов и венозных вен	Просвет венозных синусов головного мозга чрезмерно сжат.	тромбоз; травмы черепной коробки.
Патологические трансформации в сосудах	Контраст перемещается непосредственно в вену из артерии, минуя капилляры.	Генетические патологии сосудов
Отсутствие видимости артерии или ее части	Размытое изображение сосудов. Может резко обрываться.	тромбоз; атеросклероз.
Попадание крови из сосуда в мягкую мозговую оболочку	Контраст попадает из лопнувшего сосуда в окружающую среду.	гематомы в черепной коробке; аневризма; черепно-мозговая травма.
Уменьшение кровяного тока, сжатие сосудов	Контраст распространяется неравномерно.	пережатие сосуда; атеросклероз; воспаление, отеки, травмы головного мозга; ишемия.
Неровные стенки артерий	Снимки показывают выпячивание артерий и их искривление.	аневризма; атеросклероз; генетические болезни сосудов; тромбоз.

Исследование сосудов конечностей:

Признаки	Обнаружение	Патология
Стеноз	Сосудистый проход сжат на 30–90%.	атеросклероз; ишемические патологии; новообразования; кровяные скопления; тромбоз.
Сосудистая окклюзия	Контраст не движется по артериям, потому что ветви закупорены.	тромбоэмболия; тромбоз.
Сосудистые мальформации	Контраст перемещается в другую ветку артерии, вены или сосуда, поскольку они искривлены и имеют множество ветвей.	Генетические патологии формирования сосудов.
Расширение сосудов	Сосуд извилистый, отчетливо видны точки его сжатия и расширения, стенка выпячена.	аневризма; генетическая обусловленность расширения сосудов; варикоз.

Исследование коронарных артерий:

Признаки	Обнаружение	Патология
Аневризма	Стенки сосудов выпуклые.	атеросклероз; воспаление внутренней сердечной оболочки; разрушение стенок сосудов (ФМД); травмы грудины.
Кальциноз	Расстояние между стенками кровеносного сосуда чрезмерно сжато из-за большого количества солей кальция.	побочный эффект атеросклероза; эндокардит.
Патологическое формирование коронарных артерий	Аномальные изменения в формировании сосудов, вследствие этого контраст перемещается из одной ветви в другую.	дефекты клапанного аппарата сердца; аневризма; врожденные патологии кровеносной системы.
Стеноз	Расстояние между стенками сосуда достигает 3 мм.	воспаление стенок артерий вследствие инфекции; тромбоз; атеросклероз.

Возможные осложнения

Выделяют следующие возможные осложнения при проведении исследования:

• аллергия;
• отеки и гематомы;
• кровотечения;
• травмы сосудов;
• сердечная недостаточность.

Стоимость процедур

Таблица «Цены на ангиографические исследования».

Наименование	Цена, руб
МСКТ ангиография сердца (КТ-коронарография) без стоимости контрастного вещества	12650
МРТ шейного отдела позвоночного столба и артерий шеи	6400
МРТ артерий и вен головного мозга	6400
Цены актуальны для трех регионов: Москва, Челябинск, Краснодар.

Фотогалерея

На этих снимках предоставлены ангиографические исследования.

Аневризма почечной артерии Ангиография сосудов сердца КТ ангиография нижних конечностей МР ангиография шейного отдела позвоночника МР ангиография головного мозга Ангиография сосудов головного мозга

Видео

Из видео от канала JIt Zdorovo вы узнаете, в чем заключается суть ангиографии.